Hyvinvointi

Piinaavatko peräpukamat? Näin pääset niistä eroon

Ne kutisevat, kipuilevat ja tuhrivat pikkupöksyt – ihan turhaan. Onneksi peräpukamista ei kehity vakavia sairauksia ja niistä pääsee helposti eroon.

Vessapaperiin jäävä veriviiru pelästyttää: onko tämä syöpää vai pelkät peräpukamat? Tummanpunainen veri ja verihyytymät herättävät syystäkin huolen. Alle nelikymppisillä peräsuolen syöpä on harvinainen, mutta kun ikää on 50 vuotta ja enemmän, peräsuolen syöpä yleistyy.

Peräpukamista tuleva, viaton veri on kirkkaanpunaista. Veri voi olla peräisin myös peräaukon haavaumasta, ja iäkkäillä esiin luiskahtaneesta peräsuolen limakalvosta. Vatsaelinkirurgian ylilääkäri ja kirurgian dosentti Jyrki Kössi kertoo, miten pääsee eroon peräpukamista.

Lue myös: Kannattaako pieruja pidätellä? Lääkäri vastaa – ja paljastaa yhden ällistyttävän asian pierujen koostumuksesta

Älä arvuuttele, vaan mene lääkäriin

Verenvuodon syytä ei kannata jäädä arvuuttelemaan, vaan hakea diagnoosi ja hoito lääkärin vastaanotolta. Syöpäepäilyä selvitetään tähystystutkimuksella.

Haavauma hoituu voiteella ja peräsuolen limakalvon esiinluiskahdus samoilla hoidoilla kuin pukamatkin. Tosin peräpukamille ei välttämättä tarvitse tehdä mitään. Vaikka pukamista on kiusaa, niistä ei kehity pahanlaatuisia sairauksia. Niitä kannattaa silti näyttää lääkärille: pienet pukamat hoituvat helposti, mutta isot edellyttävät konstikkaampia leikkauksia.

Peräpukama on luonnollista tyynykekudosta, jonka tehtävänä on varmistaa peräaukon pidätyskykyä ja vaimentaa ulostamisen limakalvolle aiheuttamaa painetta. Kudos veltostuu ja laajenee iän ja rasituksen myötä ja alkaa aiheuttaa oireita. Runsas istuminen voi veltostuttaa tyynykkeitä.

Auttavatko apteekkituotteet pääsemään eroon peräpukamista?

Pukamavoiteet ja -peräpuikot eivät poista pukamia, mutta ne lievittävät oireita: verenvuotoa, kipua ja kutinaa. Niitä myydään myös ilman reseptiä.

Valmisteet sisältävät puuduttavia, tulehdusta hillitseviä ja bakteereita tappavia aineita. Osassa on kortisonia ja sen johdannaisia, eikä tällaisia valmisteita saa käyttää pitkään. Pitkäaikaiskäytössä ne haurastuttavat ja rikkovat ihoa.

Hankautumisen estämiseksi peräaukon suulla oleviin pukamiin voi sipaista perusvoidetta.

Miksi jo pelkkä istuminen sattuu?

Peräpukamia on kahta lajia: sisäisiä ja ulkoisia. Sisäiset pukamat sijaitsevat näkymättömissä peräaukkokanavassa, josta ne voivat vessakäynnin yhteydessä pullistua ulos.

Lievemmissä tapauksissa ne vetäytyvät itsestään takaisin, mutta pukamien suuretessa ne voi joutua työntämään sormella takaisin. Kun sisäiset pukamat kasvavat, ne eivät välttämättä pysy piilossa, vaan pullistuvat ulos peräaukon suulle ulkoisiksi pukamiksi. Ulkoinen pukama saattaa hyytyä umpeen halkaisijaltaan sentin, parin kokoiseksi kovaksi nappulaksi ja olla melkoisen kipeä.

Ensimmäiset neljä päivää ovat kivuliaimmat, ja niiden aikana kannattaa käyttää ilman reseptiä saatavia kipulääkkeitä ja pukamavoiteita. Hyytymä sulaa itsekseen pois parissa kolmessa viikossa. Joskus se puhkeaa ja vuotaa verta. Lääkäri voi myös avata hyytymän paikallispuudutuksessa. Kun paine puhjenneessa tai avatussa pukamassa helpottuu, kipu katoaa välittömästi.

Mitä lääkäri voi tehdä peräpukamille?

Pienet ulkoiset pukamat eli ihokielekkeet voivat hangata ja hiertyä, ja tarvittaessa ne voidaan poistaa paikallispuudutuksessa leikkauksella. Niitä hoidetaan harvoin julkisella sektorilla.

Sisäiset pukamat aiheuttavat verenvuotoa. Jos ne vuotavat kerran vuodessa, niille ei tarvitse tehdä mitään. Jos tiputtelu on esimerkiksi päivittäistä, pukamat pitää hoitaa pois päiväjärjestyksestä. Se onnistuu usein jo samalla kertaa, kun potilas tulee näyttämään pukamia vastaanotolle. Sisäisiä pukamia hoidetaan niin sanotulla hirttohoidolla, ja usein kertahoito riittää. Ulkoisiin pukamiin ei hirttohoito sovi.

Eroon peräpukamista: hirttohoito kuulostaa kamalalta, onko se?

Pukamat saavat alkunsa limakalvolta. Se ei aisti kipua kuten iho, ja siksi hirttohoito on lähes aina kivuton toimenpide. Hoito tehdään laitteella, jonka päässä on pieni sylinteri ja siinä kumirengas.

Lääkäri työntää sylinterin peräaukkoon, jolloin laitteeseen liitetty imu tarttuu pukamaan ja laite laukaisee kumirenkaan pukaman ympärille. Pukamakudos surkastuu ja irtoaa itsestään noin viikossa.

Hirttohoidon jälkeen takamusta voi vähän aristaa, joten loppupäivä kannattaa olla hissukseen ja ottaa tarvittaessa särkylääkettä. Mutta potilas on jo seuraavana päivänä työkunnossa.

Eroon peräpukamista leikkauksella?

Ulkoiseksi edenneitä pukamia on perinteisesti hoidettu leikkauksella, jossa poistetaan pukaman lisäksi jonkin verran ihoa. Kyseessä on potilaan kannalta merkittävä, selkäydinpuudutuksessa tai nukutuksessa tehtävä leikkaus, josta toipuminen vie yleensä kuukauden. Ensimmäisen leikkauksen jälkeisen viikon potilas on tosi kipeä, ja vessassa käyminen sattuu.

Leikkaukseen liittyy komplikaatioita, kuten jälkiverenvuoto, tulehduksen vaara ja lievä ulosteenpidätyskyvyttömyys. Komplikaatioiden ja kivun vuoksi perinteisiä pukamaleikkauksia tehdään tosi vähän. Isojen ulkoisten pukamien hoitoon on olemassa uudempia ja parempia tapoja, joista kannattaa keskustella gastrokirurgin kanssa.

Lue myös Seura.fi: Ovatko peräpukamat pienempi paha kuin niiden poisto? Paranna elämänlaatuasi – Näin neuvoo kirurgi

Voiko peräpukamien tulon välttää?

Vessa-asiat kannattaa hoitaa melkoisen ripeästi, eikä jäädä pytylle istuskelemaan, eikä varsinkaan ponnistelemaan. Ponnistelussa syntyy painetta, joka edesauttaa pukamien syntyä.

Ummetuksen ehkäisy on paitsi pukamien ehkäisyä myös hoitoa. Kuitu, liikunta ja riittävä nesteensaanti pitävät suolen toiminnassa. Kuituja saa täysjyväviljasta, kasviksista, siemenistä ja pähkinöistä. Valkoinen vilja, sokeri ja juustot puolestaan pahentavat ummetusta.

Asiantuntijana vatsaelinkirurgian ylilääkäri ja kirurgian dosentti Jyrki Kössi, Päijät-Hämeen Keskussairaalasta.

Juttu on julkaistu Kotiliedessä 20/2017.